Římskokatolická farnost  		Pouze pro církevní účely!
(Parochia / Roman Catholic parish)

Diecéze brněnská (Dioecesis brunensis / Diocese of Brno)	Čj. (Num. Prot.): 	

Potvrzení o křtu	Kniha pokřtěných, svazek	 strana	 poř. číslo	
TESTIMONIUM BAPTISMI 	Liber baptizatorum, tomus, pagina, numerus
BAPTISM CERTIFICATE	Parish register of baptisms, volume, page, serial number

Pokřtěný – jméno a příjmení
Nomen baptizati(ae)
Name of the baptized person			
– adresa bydliště
domicilum / address			
Otec – jméno a příjmení
Pater / Father		vyznání (religion / religio)	
Matka – jméno a příjmení, rozená
Mater / Mother		vyznání (religion / religio)	
Datum a místo narození
Dies et locus nativitatis
Date and place of birth			
Datum a místo křtu
Dies et locus baptismi
Date and place of baptism			
Pokřtil
Nomen baptizantis
Baptizing priest/deacon			
Kmotr (kmotři) – jméno a příjmení
Patrini / Godparents			
Pozn. (např. kán. 1122 §2 CIC)
Notitiae / Notices			
V 	 dne 		L. S.		
in	 die	farář / administrátor
in	 date	parochus /administrator paroecialis
		parish priest / administrator